采寫／陳紀(jì)英
比爾·蓋茨可能是ChatGPT的“頭號鐵粉”。
他對ChatGPT的“表白”，簡直如同情話一般熱烈，“這是我一生中見到的兩項(xiàng)最具革命性的技術(shù)之一”。
ChatGPT在醫(yī)療領(lǐng)域的落地，則是比爾·蓋茨最為看好的賽道，他期待全球都束手無策的看病難、看病貴頑疾，借此緩解。
比爾·蓋茨的蓋章點(diǎn)贊并非虛美。
他有著足夠的權(quán)威性——既是微軟的創(chuàng)始人，洞悉人工智能的未來圖景，也是頂尖的醫(yī)療專家——在離開微軟后，他把大部分精力投身于醫(yī)療慈善事業(yè)。
不止比爾·蓋茨，創(chuàng)新工場創(chuàng)始人李開復(fù)、奇績創(chuàng)壇創(chuàng)始人兼CEO陸奇，以及紅杉中國等，都對類ChatGPT技術(shù)落地醫(yī)療（以下簡稱HealthGPT），有著高度期待。
陸奇篤信，好的醫(yī)護(hù)就是“超級模型”，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)本身就是模型驅(qū)動(dòng)，正是AI可以長袖善舞的領(lǐng)域。
而在國外，ChatGPT和谷歌打造的“Med-PaLM”，也都陸續(xù)秀出了“醫(yī)術(shù)”；在國內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺醫(yī)聯(lián)剛剛上線了AI醫(yī)生——MedGPT。
Med-PaLM和MedGPT恰恰代表了兩類玩家——前者是超級巨頭的典型，打造的通用大模型，會在醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域嘗鮮探路；后者是垂直賽道的玩家，以AI為工具，走向醫(yī)療服務(wù)終點(diǎn)。
投資機(jī)構(gòu)、頭部大廠、創(chuàng)業(yè)公司的集體涌入之下，AI醫(yī)生到底能不能替補(bǔ)上位，紓解醫(yī)療供給短缺的頑疾？從模型上線，到大規(guī)模應(yīng)用落地，需要闖過哪些關(guān)卡？
巨頭獨(dú)角獸同向不同路
創(chuàng)投機(jī)構(gòu)、巨頭和獨(dú)角獸的洶洶入場，是看中了AI醫(yī)療的廣闊前景——HealthGPT站在了AI和大健康交匯的十字路口，兩者都是10萬億量級的超級風(fēng)口。
根據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，2030年，中國大健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模有望逼近16萬億元，成為中國經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，可以類比的是，2022年，被視為經(jīng)濟(jì)支柱的房地產(chǎn)行業(yè)，開發(fā)投資總額也不過13.29萬億元。
另據(jù)Frost & Sullivan發(fā)布的《醫(yī)療智能行業(yè)白皮書》預(yù)測，2030年，中國醫(yī)療智能行業(yè)規(guī)模有望超過1.1萬億。
而風(fēng)口正熱的ChatGPT，其母公司OpenAI的估值，已經(jīng)飆漲至300億美元，還帶動(dòng)大股東微軟的市值大漲三四成。
陸奇甚至預(yù)測，OpenAI的未來市值有望碾壓谷歌，成為全球首家超十萬億美元市值的企業(yè)。
而在李開復(fù)看來，類ChatGPT領(lǐng)域，有三種投資機(jī)會：一是像OpenAI一樣做平臺，這是大廠才能玩得起的燒錢游戲；二是AI基礎(chǔ)設(shè)施；三是細(xì)分領(lǐng)域應(yīng)用，HealthGPT就是最有前景的賽道之一。
盡管同向奔赴，但其實(shí)，谷歌的Med-PaLM，與醫(yī)聯(lián)的MedGPT，終點(diǎn)并不相同，必然會漸行漸遠(yuǎn)。
無論是谷歌，還是OpenAI，搭建的頭部AI平臺，都不會專情于某一垂類領(lǐng)域，必然都抱著“既要又要還要全都要”的“海王”心態(tài)，涉足廣泛，但淺嘗輒止，蹚水醫(yī)療領(lǐng)域，也更多是對其底層AI能力的驗(yàn)證和錘煉。
在AI大模型布局上，谷歌更擔(dān)心的是，先發(fā)先至的OpenAI，對其賴以為生的主營業(yè)務(wù)造成致命沖擊。
今年年初，如臨大敵的谷歌CEO皮查伊，招來了谷歌兩位創(chuàng)始人拉里·佩奇和謝爾蓋，連續(xù)開會商討對策，在會上將ChatGPT稱作“紅色警戒級”的對手。
而無論是為了抵御外部沖擊，還是內(nèi)部增長需求驅(qū)動(dòng)，谷歌布局的戰(zhàn)略重點(diǎn)，必然是通用型大模型。
但醫(yī)聯(lián)等垂類玩家不同，AI是路徑，醫(yī)療是終點(diǎn)。而且，醫(yī)聯(lián)主攻的并非泛泛的大健康領(lǐng)域，創(chuàng)始人、CEO王仕銳對公司的定性是“嚴(yán)肅醫(yī)療”。
從未來的應(yīng)用思路上，谷歌等泛平臺，可能會涉足大眾淺層次的大健康服務(wù)，比如提供在線咨詢等服務(wù)；
而醫(yī)聯(lián)MedGPT則是深入嚴(yán)肅醫(yī)療的鏈條中，借助這步落子，深化其角色定位，從鏈接者、服務(wù)者，延伸到“賦能者”。
在既有的資源稟賦上，兩者的優(yōu)勢也大不相同，谷歌、OpenAI的優(yōu)勢在于AI技術(shù)實(shí)力強(qiáng)大，資金雄厚不差錢。
ChatGPT本身就是一場燒錢游戲，根據(jù)國盛證券的研報(bào)，類ChatGPT的AI大模型，一次訓(xùn)練成本，可能就高達(dá)數(shù)千萬美金。
醫(yī)聯(lián)等垂類玩家不如谷歌那般土壕，但其優(yōu)勢則在于，更專業(yè)也更聚焦，一方面其擁有海量的專業(yè)數(shù)據(jù)；另一方面，其力出一口，進(jìn)窄門花小錢，在專注領(lǐng)域里，未必遜色于頭部平臺，也許還能表現(xiàn)更好。
根據(jù)谷歌透露的成績單。今年3月，比首代產(chǎn)品更聰明的谷歌Med-PaLM 2面世后，在醫(yī)學(xué)考試中的表現(xiàn)處于“專家”水準(zhǔn)，答題準(zhǔn)確率超過85%，比前一代的結(jié)果高出18%。
而ChatGPT的醫(yī)學(xué)考試成績單，就乏善可陳了。在三份答卷中，正確率分布在 52.4% 到 75% 之間，徘徊于及格線上下。
醫(yī)聯(lián)MedGPT的表現(xiàn)，也可圈可點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)抽取了532名復(fù)診患者檔案進(jìn)行信息脫敏，并進(jìn)行了模擬首診實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)MedGPT的診斷結(jié)果與患者原有線下門診的診斷吻合率超過97.5%。
頭部大廠和垂類玩家同臺秀技，各展所長，各有其用，其實(shí)并非面貼面的直接競爭關(guān)系，雙方共存的格局，將會長期存續(xù)。
“稱重”大健康類ChatGPT價(jià)值
對HealthGPT產(chǎn)品翹首以盼的，不止頭不大廠和創(chuàng)投機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)療行業(yè)人士和衛(wèi)生主管部門。
中國工程院院士、國家基層糖尿病防治管理辦公室主任賈偉平斷言，人工智能在醫(yī)療技術(shù)研究、臨床診斷、手術(shù)治療、早期干預(yù)、慢病管理等方面，都能發(fā)揮作用。
國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任郝希山則期待，未來人工智能、大數(shù)據(jù)處理等方面的專家，可以和臨床醫(yī)生坐在一起，共同為病人出具更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診療方案。
全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院放射科主任陳敏則認(rèn)為，人工智能可以緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供給不平衡。
醫(yī)療主管政府部門對于人工智能的態(tài)度也相當(dāng)開明。
中國政府發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，多次提及智能化，比如疫情信息智能監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)保智能監(jiān)控、智能健康電子產(chǎn)品等。
在深受醫(yī)療短缺之困的中國市場，豐富醫(yī)療供給，是類MedGPT產(chǎn)品最為顯形的價(jià)值。
中國醫(yī)療服務(wù)的供給不足，主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。
一是絕對性短缺，荷蘭數(shù)據(jù)公司Euro RSCG繪制的全球醫(yī)生資源地圖顯示，中國醫(yī)患比例1:950，平均每1000?，對應(yīng)1個(gè)醫(yī)?，與之類比的是，在古巴，醫(yī)患比是1:170，美國則是1：390，短缺一目了然。
其次，則是結(jié)構(gòu)性供給不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分配不平衡。
而HealthGPT的高效學(xué)習(xí)、優(yōu)化，應(yīng)用，可以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速復(fù)用，一旦能力成熟，可以為病人初診病情，或者輔助醫(yī)生診斷，以此釋放醫(yī)療供給。
在賈偉平的設(shè)想中，新一代人工智能或可進(jìn)化為個(gè)體化的健康管家，未來醫(yī)生開處方，不一定需要開具體藥品，可以根據(jù)患者狀況，推介不同特質(zhì)的人工智能或是智慧醫(yī)療產(chǎn)品，這種“數(shù)字治療”產(chǎn)品不僅能夠提供短期的診療方案，還能提供全周期的健康管理服務(wù)。
對于慢性病患者的價(jià)值尤為凸顯。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的86.6%。
但由于醫(yī)療供給短缺，醫(yī)生無暇對患者進(jìn)行長期管理，導(dǎo)致患者依從性不高，全周期的診療方案難以延續(xù)，而HealthGPT可以接管病人，對其進(jìn)行長期的跟蹤管理。
具體而言，醫(yī)聯(lián)可以把MedGPT納入到其慢性病管理服務(wù)中，以此釋放服務(wù)能力，降低服務(wù)成本，提升服務(wù)精度。
也有望促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)平權(quán)。比如，通過MedGPT的智能監(jiān)測系統(tǒng)，大城市的三甲醫(yī)院醫(yī)生可以遠(yuǎn)程監(jiān)測邊緣地區(qū)患者的心率、血壓、體溫等生理指標(biāo)，做出遠(yuǎn)程診斷等等等。
其次，中國缺乏提供全周期健康服務(wù)的全科醫(yī)生，HealthGPT可以替補(bǔ)。
發(fā)展全科醫(yī)生，是中國新醫(yī)改的主要舉措，但據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，中國注冊的全科醫(yī)生僅有7.8萬名，缺口高達(dá)二三十萬。
而技術(shù)過關(guān)的HealthGPT可以擔(dān)當(dāng)這一角色，成為大眾健康的守門人，為其提供導(dǎo)診和初診服務(wù)。
據(jù)官方透露，醫(yī)聯(lián)MedGPT目前已經(jīng)擁有近3000種疾病的首診能力，覆蓋80%以上的成年人疾病和90%以上的0-12歲兒科疾病，已經(jīng)初步具備了全科醫(yī)生的潛質(zhì)。
在內(nèi)測過程中，用戶在求診糖尿病時(shí)，MedGPT給出了詳盡的解決方案，與患者線下面診的結(jié)果幾近趨同。在問診環(huán)節(jié)，甚至對家族遺傳病史，也有詳細(xì)詢問。而在用戶求診皮膚問題時(shí)，還引導(dǎo)用戶上傳患部照片，以此提高診療準(zhǔn)確度等等。
其三，對于醫(yī)護(hù)群體而言，MedGPT能成為其功能強(qiáng)大的助理。
醫(yī)生身負(fù)科研任務(wù)，MedGPT能為其快速梳理資料數(shù)據(jù)等；
可以在某些環(huán)節(jié)替代醫(yī)生，解放醫(yī)生生產(chǎn)力，比如新冠疫情期間，AI根據(jù)肺部CT圖像識別完成疑似患者初篩等等；
作為輔助監(jiān)測工具，幫助醫(yī)生減少醫(yī)療事故。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有2%的住院病人，經(jīng)歷過藥錯(cuò)誤事故，通常是源于醫(yī)護(hù)群體的無意疏忽，或者流程漏洞所致，而MedGPT可以提供實(shí)時(shí)預(yù)警服務(wù)，在醫(yī)護(hù)難以完全避免的懈怠時(shí)刻，警戒提醒等等。
其四，輔助醫(yī)院精細(xì)化管理。
從事多年醫(yī)院集團(tuán)化管理的馮慶明博士告訴《財(cái)經(jīng)故事薈》，他在嘗試用AI進(jìn)行科室經(jīng)營分析，“AI能成為院長和科室主任的好幫手，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和患者安全指標(biāo)及指數(shù)的監(jiān)測、敏感指標(biāo)預(yù)警等”。
此前，國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)顯示，全國三級醫(yī)院的虧損率高達(dá)43.5%，降本增效、精細(xì)管理的需求相當(dāng)迫切。
總之，在醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重短缺的中國市場，HealthGPT肯定會身負(fù)重任，可能的使用場景還相當(dāng)多元，而其商業(yè)估值，歸根結(jié)底，取決于其能提供多少醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。
過門石與護(hù)城河
盡管在中國市場，類MedGPT產(chǎn)品的商業(yè)前景，已是抬眼可望的集體共識，但啃下這塊“硬骨頭”，也并非易事。
與其他領(lǐng)域不同，醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)特性在于，其一醫(yī)療服務(wù)非常專業(yè)非常復(fù)雜。
其二，醫(yī)療關(guān)涉生命健康，因此服務(wù)的容錯(cuò)率極低，安全性是不能逾越的底線，也不能容忍類似ChatGPT一樣的信口開河的任性。一個(gè)典型的例證是，MedGPT提供的診療方案中，最后一條都會相當(dāng)謹(jǐn)慎的建議——如有需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)檢查診療。
正因如此，假如沒有任何積累，從0到1貿(mào)然布局HealthGPT，難有勝算。要想在此有所作為，起碼需要以下三重資源稟賦。
其一，HealthGPT的升級打怪，要靠數(shù)據(jù)和算法一起喂養(yǎng)，因此，海量且專業(yè)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，必不可少。
但難度在于，通常來說，醫(yī)療數(shù)據(jù)較為敏感，外部公司難以拿到專業(yè)數(shù)據(jù)。
而醫(yī)聯(lián)之所以能夠首發(fā)MedGPT，也在于其數(shù)據(jù)優(yōu)勢。
目前醫(yī)聯(lián)已經(jīng)聚攏了超過150萬注冊醫(yī)生，在線管理了數(shù)千萬確診慢性病患者，依賴于上述數(shù)據(jù)，MedGPT收集整理接近20億條真實(shí)醫(yī)患溝通對話、檢驗(yàn)檢測和病例信息進(jìn)行深度訓(xùn)練學(xué)習(xí)，才能保障模型的推理質(zhì)量、準(zhǔn)確性與可靠性。
谷歌Med-PaLM2表現(xiàn)不俗，也賴于海量數(shù)據(jù)的調(diào)用，其依托的PaLM大模型，擁有5400億參數(shù)，是Google迄今為止研發(fā)的最大規(guī)模的模型。
正是依賴于大量數(shù)據(jù)的澆灌，MedGPT才有所突破——過去，醫(yī)療行業(yè)人士普遍擔(dān)心，類ChatGPT技術(shù)，無法像醫(yī)生一樣“望聞問切”。MedGPT則嘗試解決這一難題，首次解決了AI醫(yī)生無法與真實(shí)患者連續(xù)自由對話的難點(diǎn)，并在醫(yī)療問診場景中支持多模態(tài)的輸入和輸出。
其二，僅有數(shù)據(jù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須深入一線，既懂AI，又懂醫(yī)療。
HealthGPT剛剛上線時(shí)，表現(xiàn)生澀不可避免，如何快速進(jìn)步？唯一的答案，就是基于大量專業(yè)醫(yī)生的真實(shí)反饋，進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)、調(diào)優(yōu)校正。醫(yī)聯(lián)鏈接的數(shù)百萬醫(yī)生，未來都能成為MedGPT大模型的“導(dǎo)師”和“教練”。
其三，任何大模型的終點(diǎn)，都是應(yīng)用，無場景則無價(jià)值。
構(gòu)建應(yīng)用場景，一方面能讓HealthGPT的技術(shù)紅利得以變現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)聚集的150萬名醫(yī)生，讓其在應(yīng)用推廣落地中，可以勢如破竹。另一方面，更高頻更廣泛的應(yīng)用，也能以戰(zhàn)代練，持續(xù)錘煉優(yōu)化HealthGPT的能力。
而且，醫(yī)聯(lián)MedGPT，還可以和其存量業(yè)務(wù)互補(bǔ)協(xié)同。比如，醫(yī)聯(lián)已經(jīng)布局的云檢驗(yàn)、云影像、云藥房、云醫(yī)保等，可以助力MedGPT獲得更完善的診療數(shù)據(jù)，提升診斷水平，有望在疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)，構(gòu)建全鏈智能的閉環(huán)服務(wù)。
不過，由于醫(yī)療是政府部門高管控的敏感行業(yè)，因此，對于谷歌、醫(yī)聯(lián)等玩家而言，僅僅突破技術(shù)關(guān)、業(yè)務(wù)關(guān)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也要邁過醫(yī)療倫理關(guān)，法律法規(guī)關(guān)。
其一，到底如何界定HealthGPT和醫(yī)生的關(guān)系？
盡管類MedGPT技術(shù)進(jìn)步神速，但其能力還遠(yuǎn)未達(dá)到獨(dú)立出診的水平。因此，現(xiàn)實(shí)的選擇是，HealthGPT不要妄想替代醫(yī)生，而是輔助醫(yī)生。
尤其是在疑難雜病重癥領(lǐng)域，醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，依然不可替代。衛(wèi)生主管部門出臺的《人工智能輔助治療技術(shù)管理規(guī)范》，對其界定也是“輔助治療”。
其二，作為醫(yī)生的助手，HealthGPT該如何納入主管部門制定的診療技術(shù)指南臨床路徑，明確流程，界定角色等，讓更多醫(yī)生和醫(yī)院科學(xué)使用，可能還要等待法律法規(guī)的后續(xù)完善。
其實(shí)，早在2009年，衛(wèi)生部就出臺了《人工智能輔助治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》，隨后又在2017年更新了版本。一方面，上述規(guī)范，展示了主管部門擁抱新技術(shù)的開明和開放；另一方面，人工智能技術(shù)的進(jìn)化，早已今非昔比，而出于審慎原則的管理規(guī)范必然存在滯后性，并不適配當(dāng)下HealthGPT技術(shù)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)實(shí)。
總之，前景廣闊，是HealthGPT值得期待的光明未來；關(guān)卡重重，則是HealthGPT必須直面的當(dāng)下挑戰(zhàn)。關(guān)關(guān)難關(guān)關(guān)關(guān)過，只要方向?qū)α耍筒慌侣愤h(yuǎn)。