聽說了沒？
國家出手組織冠脈支架集中帶量采購。
直接把以前均價1.3萬的心臟支架給砍到了700元左右，最低報價僅469元。
13000，降到700...
這個價格差，直接把柴妹人都看傻了。
01
心臟支架為何物？
心臟支架一直被譽為“醫療器械皇冠上的明珠”，常年穩居醫療器械銷量第一的寶座。
這東西的作用說起來其實挺簡單。
柴妹舉個例子，下圖是某患者的心臟血管造影圖，可以清晰的看到心臟主動脈的一小段血管非常狹窄。
這里的堵塞率高達95%，一旦情緒激動，血液流不過去，人就沒了。
即使平日里臥床修養，也會導致心肌局部壞死，最后發展成心肌梗塞，致其死亡。
不想死，就要植入心臟支架，把血管撐開，讓血液能夠正常流通。
因此心臟支架也被人稱之為減少患者死亡的最好手段。
柴妹曾看到《中國心血管健康與疾病報告2019》統計過的數據。
目前我國心血管患者高達3.3億，每年要用掉上百萬個心臟支架。
而這只是患病的其中10%，還有90%的患者選擇不做手術，用藥物壓制，原因就一個字——貴。
無論是進口支架，還是國產支架，價格都普遍維持在五位數以上。
再加上醫院做手術時其他的費用，植入支架便成了普通人可望而不可即的一座大山。
02
國家集采冠脈支架
2018年，國家開展了藥品集中采購改革，試圖將“天價藥”給打下來，兩年過去，成效顯著。
于是這一次，國家又盯上了醫療器械。
可能還有很多人對集中采購制度不太了解。
通俗來講，集中采購就是國家把市場捏在手里，統一組織企業的采購進貨業務。
值得一提的是，醫療器械與藥品類似，研發費用、成本費用、專利費用等交織在一起，價格不好分攤。
所以國家干脆就不定價了。
11月5日，國家對心臟支架進行集采，啥要求都沒有，就一句話。
“心臟支架究竟值多少錢，你們自己說了算，想報多少報多少”。
全國所有的訂單，全部給報價最低的十家企業，其他一概不管。
好家伙，我踏馬直接好家伙。
此話一出，國內外藥企全慌了。
誰價格低，訂單就給誰，導致所有企業在報價前都得先掂量掂量。
山東吉威直接報出了全場最低價——469元。
國外藥企也不甘落后。
美國的波士頓科學，報出的價格僅為776元，全球最大的醫療器械巨頭企業美敦力，報出的價格僅為648元。
幾萬塊，降到幾百塊...
以前醫保局的專家下場把藥品砍價到2折，藥企代表就哭天喊地哀求國家給條生路。
現在讓他們自由報價，出手就是0.5折。
說是藥企做慈善？柴妹腳后跟兒都不信。
藥企的定價策略，一定是在成本的基礎上加一個可接受的利潤，畢竟任何企業都不會做虧本買賣。
所以真相只有一個。
即便降幅高達96%，他們也能賺到錢。
03
支架價格驟降背后
曾有網友用一句話來形容支架價格里的水分，“就像毛巾里的水，不用擰，就會往下淋”。
按照不少業內人士的預估，一個心臟支架的成本最多也就在三百左右。
能賣出五位數的價格，完全就是流通環節過多，導致的價格虛高。
中國價格協會曾做過統計，支架從出廠到患者用上，要經過獨家代理商、省級經銷商、地市各級經銷商、醫院等多個環節，平均加價 2.28 倍。
300×2.28×2.28×2.28×2.28......
一層層的往上翻，價格自然也就漲上去了。
除此之外，醫療器械免不了要“疏通關系”。
一個醫療用品，必須賣去醫院。
但一般醫院都有自己的進貨渠道，你想要把高昂價格的支架賣過去，自然少不了“疏通關系”，也就是我們常說的“人脈”。
至于疏通對象和怎么疏通...懂得自懂。
“中間商賺差價”與“疏通費”是比較常見的漲價模式。
還有一種不常見的，就是“過度醫療”。
早在七年前，就有記者臥底醫療行業，扒出每放一個進口支架，醫生回扣2000。
在這種暴利下，一些不良醫生會為了回扣故意消耗支架，給原本不需要動手術裝支架的病人植入支架。
我們都知道，手術有風險。
而大多有關心血管疾病的患者都是年齡較大的老人，原本不需要安裝支架的他們，被醫生裝上支架，并支付幾萬元的高昂費用。
一個字，冤。
而造成這一切的罪魁禍首，就是行業里的暴利。
04
此后醫生利潤如何？
心臟支架降價的消息曝出后，有人歡喜有人憂。
有網友說，以前做手術醫生至少還有點灰色收入，現在榨干了水分，醫生每臺手術依舊承擔輻射風險，卻只剩那點補貼了。
首先要確定一點，做心臟手術的醫生，的確會有那么點兒灰色收入。
去年有個被曝光的大新聞，某心血管內科主任醫師十年收回扣超五百萬元人民幣。
央視新聞也報道過類似事件。
證明醫生吃回扣的現象普遍存在，不過柴妹相信，這只是其中少數。
況且做介入手術要承擔輻射風險，每給一個心血管患者植入心臟支架，醫生就會多遭受輻射侵入。
而大多醫生的收入與付出明顯不成正比，因此網友們擔心醫生的收入無可厚非。
但你們以為國家沒想到這一層嗎？！
國家想的可比我們深遠多了。
眾所周知，之前心臟支架雖然貴，但是可以使用醫保報銷。
而之前包括醫生在內的“中間商”，摳出來的錢就有大部分來自于醫保基金。
現在支架價格便宜了，醫保報銷的比例自然也會隨之調整。
于是國家結余了大量的醫保支出（據悉這一改革國家給明年的醫?；鹗∠铝?09億人民幣）就能以其他的形勢發放給醫生，比如績效和補助之類的。
其實換種說法，就是把之前收回扣的灰色收入，給透明化、合法的繼續支給醫生。
這樣做還有另一個好處，便是醫生可以用技術和能力來賺適當的金錢。
工人日報說過，醫療的本質是醫生通過設備、器械和藥品實現治療患者的目的，離開了醫生的智慧，設備和藥品只是一堆擺設。
而國家現在正在做的，就是讓智慧的價值回歸。
讓我們知道，保障醫生的待遇并不只是說說而已。
05
企業與患者之間的利害
除此之外，支架降價后，企業是否會偷工減料的問題，也很重要。
柴妹在搜索相關新聞時，不止一次的看見網友們對此表示擔心。
但是咱們得明白一個事兒。
支架的暴利，主要是“中間商賺差價”，而不是企業坐地起價。
因此這個集采改革，打擊的是“中間商”，不是企業、不是醫生、更不是患者。
天津市有關部門密集調研醫療器械質量監督檢驗中心，在集采前就已經對檢測能力進行摸底。
保證這些以最低價中選的企業產品質量可追溯，確保每一個產品用到患者身上是安全有效的。
所以不必擔心幾百塊錢支架的質量問題。
可以說，若以后真出了問題，最慌的反倒是國家。
在這次的集采改革中，國家限制了支架的材質。
但這并不構成問題，不同生產企業、不同品牌的心臟支架在臨床使用中70%到80%可相互替代。
只有極少數特殊規格不可替代，而這種特殊規格，中國企業也能滿足。
至于以后的質量問題，那就更不是事兒了。
四個字可概括——薄利多銷。
咱們前面也說了，以前支架貴，導致所有心血管患者只有10%有能力植入支架。
雖然只有10%，但我國每年也使用150多萬個心臟支架。
而現在一個支架就幾百塊錢，所有的心血管患者都有能力植入支架，中國市場這么大，企業還愁支架賣不出去？
只要有市場，就可以實現薄利多銷。
再加上如今國家作為壟斷性的采購方，整個市場的訂單都握在手里，企業再也不用出去跑訂單，也不用跟各大醫院“疏通關系”。
處于同一條起跑線的他們，唯一的競爭方式，就是在質量上下功夫，就更沒可能惡性競爭，破壞行業。
若哪家企業被國家踢出采購名單，那可后悔都來不及了。
當然，國家現在逼著企業降價，對比之前，他們的毛利潤肯定是被壓縮了。
文件出臺那幾天，相關企業的股價綠成了一片大草原。
但就長遠發展來看，國家敢這么做，顯然是深思熟慮后的結果。
綜上所述，國家此舉直接把之前的中間商給踢出局，把醫生吃的回扣給擺在臺面上，給醫?；鹗∠铝艘淮蠊P錢。
最后柴妹總結下來就一句話，心臟支架改革無論是對企業、行業、醫生還是消費者，都是好事兒。
鼓掌。
主筆 | 小陸
編輯 | 四少
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